什麼是放射線治療

文 / 文教部

放射線是一種光能, 它是由特殊機器或放射線元素所產生。醫師們已經知道利用放射線 來瞭解人體的構造及診斷疾病。大部份人都有過放射線照射的經驗, 如胸部X光及用 X光線照看牙齒或骨骼等。但是當我們利用高能量的放射線, 就可以來治療癌病。這種使用高能量的放射線來療癌病或其他疾病時, 就稱為"放射線治療", 俗稱X光治療。

放射治療如何產生作用

高能量的放射線可以摧毀細胞及控制細胞的生長或分裂, 由於癌組織中生長分裂的細胞 數目比一般正常組織細胞旺盛, 放射利用此差異來摧毀癌細胞。再者, 正常的細胞的修 復力也比較強, 因此,在使用放射線, 並避免照射太多正常的組織, 就可摧毀癌細 胞而不致產生太多副作用。

放射線治療有何助益

放射治療對對於大多數的癌病皆有效, 因此癌病病人中幾乎有半數曾接受放射線治療。 有時我們可以用放射線治療來縮小腫瘤, 或在手術後利用放射線來摧毀可能殘餘的 癌細胞。有時腫瘤過大, 癌細胞侵犯太廣泛時, 我們在無法完全毀滅癌細胞時, 也常利用放射線治療來減輕局部症狀。

放射線的副作用

高能量的放射線在摧毀癌細胞的同時亦會波及一些正常細胞。這些正常細胞的傷害 是癌症治療過程中, 不得不付出的代價。

如何給予放射線治療

大部份病人接受旳放射治療是體外放射線治療, 它常是門診治療。體外放射治療 是將高能量的放射線對腫瘤的位置照射, 目前最常用的放射線治療儀器稱直線加 速器。,這種儀器可以產生高能量的光子射線或電子射線。 體內放射線治療是將放射性同位素做成線狀、針狀或管狀, 暫時性或永久地植入 病人的腫瘤內或入體腔內。有時在做完腫瘤切除以後, 植入原發部位, 以摧毀任 何可能殘存的癌細胞。

放射線治療的費用

放射治療費用取決於射線治療計劃的複雜度及每日的照野數。您的主治醫師會 樂意預估大致的費用。

體外放射線治療

如何計劃放射線治療

您的主治醫師依據您的病史與病理, 瞭解腫瘤的類別和期別後, 會幫您安排模 擬攝影以確定治療的部位。模擬攝影後, 部份病人須在治療部位做電腦斷層檢 查, 以更精確的腫瘤位置及大小。您的皮膚上把治療照野劃出, 在治療期間請 儘量保持這些記號及線條, 如果褪色時, 請即刻告知放射治療技術師,, 為您劃上新的記號。以避免造成治療上的誤差。 您的主治醫師為依據模擬攝影及電腦斷層治療計劃來決定治療照野的大小, 並設計適當的鉛塊擋住不需照射的正常組織, 同時您的主治醫師亦會請醫學物理 師及計量師用電腦為您計算放射劑量在腫瘤及正常組織的的分佈比例。

放射線治療需多久的時間

放射線治療療程的安排, 一般說是每週做五天治療, 連續做五至七週。當放射 線只是用在支持性治療以減輕症狀時, 治療間往往是二至三週。

手術中放射線治療

手術中放射線治療是結合手術與同時給予放射線的治療方式, 治療的方法是外 科醫師盡可能將腫瘤切除乾淨後, 在傷口未縫合前, 再用大劑量的放射線來照 射可能殘留的癌細胞。

放射線治療的反應

體外放射線治療不會使您的身體產生放射線, 在治療期間您不需與家人隔離。 因為他們不會因您接受治療而有受到放射線曝露的危險。 治療中發現一些不常見的症狀, 如咳嗽、冒冷汗、發燒或異於平常的疼痛, 必 須馬上告訴醫護人員, 據一般經驗, 大部份放射線引起的作用都不會太厲害, 皆可使用藥物控制。副作用大概在一至二週內消失, 偶而有些副作用會持久些。

治療期間的自我照顧

充份的休息和睡眠。 攝取足夠的營養。

避免穿緊身衣褲。

治療部位皮膚特殊照顧。

穿鬆軟的棉質衣物。

穿著衣物不要漿燙, 以避免皮膚磨擦。

治療部位不要用肥皂清洗或用力刷洗。

沒有醫師同意, 不可任意使用藥物、痱子粉、化妝品或其他化學藥品塗抹治療部位。

治療期間治療部位不可熱敷, 熱水也會傷害到治療部位的皮膚, 務必用溫 水清洗。

治療頭頸部的男性患者不可用剃刀可用電鬍刀, 以免刮傷治療部位的皮膚 造成感染。

您在室外, 儘量用陽傘或帽子遮蔽陽光, 結束治療一年內亦要儘量避免強 烈陽光照射。
目前所使用任何藥物, 一定要告訴您主治醫師。

體內放射線治療

如何做體內放射線治療

體內放射線治療是把放射性同位素直接放入或接近腫瘤部位的治療方法, 可以使 腫瘤在很短時問內接受較高的劑量並減少正常組織的傷害。體內放射治療同位素 是鐳、銫、銥、錪及鏻。 體內放射線治療常使用於頭頸癌、乳癌、子宮頸癌、攝護腺癌及甲狀腺癌。

如何將放射性同位素放入體內

大部份的體內放射線治療須住院, 在全身或局部麻醉下進行。您的主治醫師會先 將特殊容器置入您的體內器官中, 在您回隔離病房後, 再將放射性同位素放入 容器中, 以避免您的親人及工作人員接受到不必要的照射。

體內放射線治療是否會使其他人接受到放射線

當放射性同位素置入您的體內時, 就會有少許的放射線射出體外, 因此在您治療 時, 必須住在有放射線隔離設備病以減少放射線曝露的機會。訪客要受限制, 18 歲以下及孕婦不能進入病房中, 一般訪客亦須與您保持2公尺以上距離, 每天不起過10 到30分鐘。

體內放射線治療副作用

在治療時您不會有疼痛, 因體內有放置一些植入器, , 您也許會覺得有些不舒服。必要時您的主治醫師會給您一些肌肉鬆弛劑或止痛藥, 以解除您的症狀。有些病 人在麻醉後會覺得頭暈、全身無力或噁心感, 這些症狀皆不會持續太久。如有灼 熱感或冒冷汗要即刻通知您的主治醫師或護士。

體內放射治療要做多久

依放射性同位素射源而定, 是銫或鐳則治療大約需要一到七天, 您的治療時間需 依據您的身體狀況、癌病種類及植入的放射性同位素分布而定。

體內放射性位素移除後可能發生的問題

移除的手術在病房內即可進行, 移除放射性同位素及其容器以後, 您可能仍需要 醫院停留數小時或一天以觀察任何不適的反應。當放射性同位素移除後就沒有任 何放射線殘留在您的體內, 您的家人或醫護人員在照顧您時, 就不必有任何禁忌。

副作用

大部份的放射線治療反應, 都會在停止治療後自然消失, 同時亦有許多方法可以減 少治療時所引起的不適反應。

是否影響日常生活

放射治療期間大部份的病人都可以照常工作, 在您不勉強的狀況下做您喜歡做的 事, 如輕微家事或正常的娛樂活動。

放射治療中會覺得疲倦

放射線治療時身體會耗費許多能量來修復自己, 如治療時精神壓力、往返醫院的 的奔波及放射線於正常細胞傷害都會引, 這種疲倦感在停止治療後會慢慢消失。

照顧治療中的皮膚

接受放射線治療部位的皮膚會變紅、發癢及變深, 在治療幾個星期以後, 您會發 現您的皮膚會變得較乾燥, 萬一皮膚發生脫皮疼痛、甚至滲出液時, 您的主治醫 師會為您做處置。如何妥善照顧治療皮膚:

清洗時只能用溫水。

不要穿太緊的衣服。

不要去抓或搓揉治療的部位。

不可在治療部位的皮膚使用香水、藥膏、痱仔粉及任何皮膚保養品。

儘量避免烈日曝曬。 大部份在做完治療後便逐漸消失, 有些病人則在治療後皮膚顏色會深一些。
放射線會掉頭髮嗎？

除非您的治療部位是頭部, 頭髮脫落也只限於照射的部位, 停止治療後, 頭髮便 會慢慢再長回來, 否則做放射線治療是不會掉頭髮的。

放射線治療是否會影響食慾？

治療有可能影響食慾, 您必須儘量進食增加體力以幫助受傷組織的修復：

少量多餐。

變換食品種類及嚐試新的烹調方法。

食用新鮮食物。

可飲用少量的淡酒或啤酒。
放射線治療對血液的影響

治療中會使白血球或血小板降低, 白血球是在幫助身體抵抗感染, 血小板則是幫 助凝血, 如果血液檢查指數降低很厲害, 會暫時中斷治療, 致血球恢復正常後在 繼續治療。

牙齒照顧

放射線治療頭頸部會增加蛀牙的機會, 所以在放射線治療前請您先看牙科門診, 以維護您的口腔健康。 睡前用氟膏塗抹牙齒以保護牙齒。 每次進食後即用潔牙線清牙縫。 每次飯後及睡前用軟毛牙刷清牙齒及牙齦。

對生育的影響

在放射線治療期間是絕對不可懷孕的, 因放射線對嬰兒會有傷害。一般來說, 婦女在做骨盆腔放射線治療時會引起提早停經及產生婦女停經後的症狀, 也可能引起陰道搔癢、灼熱及乾燥。男性病人精蟲及生殖能力也都會受到影響。

性關係

除了照射骨盆腔以外, 大部份的放射線治療都不會影正常性生活。

胃及腹部放射線治療的副作用

胃及腹部放射線, 您會感覺胃腸不舒服、噁心或腹瀉, 醫師會以藥物解除這些症 狀。應少量多餐, 細嚼慢嚥、避免炒、炸或油的食物, 而兩餐之間喝冰涼的飲料。

乳房及胸腔的放射線治療的副作用

會因照射食道引起吞嚥困難和疼痛, 或因較多的肺臟被照射引起咳嗽, 如果治療 範圍包括太多的骨髓, 也可能造成白血球減少, 您的主治醫師會幫助處理這 些問題。

放射治療常見問題

A. 治療前

Q: 每週治療的次數及每次治療所需時間？
A: 週一至週五，一週治療五次；治療時間每次約為10~15分鐘。

Q: 身上畫的線有何作用？
A: 在放射治療的時候，放射師用雷射對位置的重要依據，請勿擦拭掉或自行填補。

Q: 身上的線如何保持？
A: 應盡量穿寬鬆的衣物，避免磨擦身體，同時採用淋浴方式，不用肥皂擦拭並以乾毛巾吸乾。

Q: 治療時該穿何種衣物？
A: 治療部位若於上半身或頭頸部，應穿單薄且寬鬆的衣物﹝如襯衫或V字領﹞；若為下半身部位則穿較寬鬆的衣物。

Q: 每次治療前可否飲食？
A: 一般來說，治療前飲食並無任何影響，除了照射胃部者要定量飲食外，其他均無顧忌。

Q: 平時飲食應注意哪些？
A: 避免煙、酒、檳榔及刺激性食物，口味以平時習慣或清淡口味即可，如有心悸可偏較酸或較鹹的口味。


B 治療中

Q: 治療中療程的安排與變動許與何人或何處聯絡協調？
A: 請與治療區的工作人員聯絡及詢問---TEL: 28970011 轉 1337

Q: 治療中如果出現嚴重的皮膚反應該怎麼辦？
A: 門診時告知醫生，或找護理人員作局部護理照顧。

Q: 在放射治療期間胃口很差，體重減輕該怎麼辦？
A: 應採取少量多餐，並食用高熱量及高蛋白點心或飲料。

Q: 治療時為何機器會發出嗶嗶聲？
A: 聲音來自偵測輻射用之機器，與治療時間長短、劑量多寡無關。

Q: 治療時為何機器有異味？
A: 味道來自機器運作時所散發出來的臭氧，治療室內有除臭氧機將其排除。

Q: 為何治療室的冷氣比較冷？
A: 由於直線加速器運作時會產生高熱，所以需靠空調加強冷卻。

Q: 治療中為什麼會換不同的治療室？
A: 患位不同治療計劃亦不同，而給予不同能量的光子或電子射線，不同機器有不同的能量及光束，故再另一階段療程時需要轉至不同治療室。

Q: 每次治療後獲治療期間是否可以與家屬接觸？
A: 放射治療後不會在病人身上滯留輻射線或輻射物質，所以無須擔心。

Q: 治療期間會產生哪些副作用或不適感？
A: 由於患部不同，產生副作用的情況亦不同，如有嘔吐、便秘、腹瀉等情形發生，可請醫師開處方，或是其他不適感，如口乾、吞嚥困難可與護理站的護理人員聯繫。

Q: 什麼是驗證片？為何要照驗證片？
A: 驗證片是要確保治療照野位置的精確性，而每週一次驗證片是要確保治療照野是否有變動，維持治療品質保證的承諾。

Q: 放射治療後皮膚為什麼會變黑？
A: 是由於高劑量輻射照射，再加上化學治療藥物﹝如5-FU﹞造成的反應，但會依患部照射部位不同而有所不同黑化程度，一般以頭頸部患者較為嚴重，再治療完成兩週後會逐漸消失。

放射治療後的追蹤檢查

文 / 放腫科

放射治療剛結束後，仍會有一些急性副作用，必須依主治醫師指示治療，並定時門診追蹤。追蹤檢查的目的是評估療效、有無腫瘤復發或轉移、是否需後續治療、復健工作及未來生活照顧等。所以治療後的追蹤檢查是非常重要的。

1. 誰提供您治療後的照顧？

　大部分的病人在做完放射治療後，會在放射腫瘤治療部門繼續接受追蹤檢查。有些病人在接受治療後會轉回原來的外科醫師或腫瘤內科醫師做進一步的追蹤檢查。因此您後續的照料，將因您的癌病種類及治療需要而定。

2. 哪些持續性的照料是必須的？

下列是您在做完放射治療後希望知道的事：
(1)追蹤檢查要多久一次？
(2)在回診時需做哪些檢查及做檢查的目的何在？
(3)在做完放射治療後，是否需要進一步的化學治療、手術或其他的治療？
(4)是否會痊癒？腫瘤是否會再復發？
(5)在治療完多久後可恢復正常活動？是否可恢復正常上下班？性生活？運動？
(6)是否需要特殊的照顧？
(7)是否需要特殊飲食？
(8)是否需做特殊定期運動？
(9)在治療完後何時可做重建手術？

持續的照料因人而異，您的主治醫師會為您安排後續追蹤檢查的時間。如果您對檢查的項目及治療有任何疑問時，請不要遲疑的問您的主治醫師或護理人員，瞭解以上事項可以幫助您得到最好的照顧。

3. 疼痛問題如何解決？

　有些病人在做完放射治療後疼痛仍無法減輕，您不可用熱水或溫水按摩痛處，輕微的疼痛可以用止痛藥解除。如果您的疼痛仍很難忍受，主治醫師會給您劑量較重或藥效較長的止痛藥，如果您可以把疼痛描述的更清楚，主治醫師就有可能找到最好的方法以解除您的疼痛。如果您的疼痛仍無法解除時，您的主治醫師可以請麻醉科醫師幫您做更進一步的處置。

4. 放射治療後如何自我照顧？

　有些病人做完放射治療以後，還需要一至二週的持續特殊照顧，例如您在治療完後數週內可能還有皮膚反應的問題。需要小心照顧您的皮膚一直到所有的症狀消除為止，不要刻意去擦拭皮膚上所做的記號，他們會隨著時間而慢慢消失。在您的健康組織慢慢修復時，您可能需要一些額外的休息。事實上，您不可能在結束治療後馬上恢復正常的體力，您可能需要一段時間才能恢復正常的作息。

5. 何時需要看醫師？

　在治療以後，您可能會對身體的許多變化更敏感，除了定期檢查以外，如果有下列徵兆發生時請您務必告訴您的主治醫師：
(1)疼痛沒有消失，尤其是一直持續在同一部位。
(2)身體其他地方出現不正常的腫塊或腫脹。
(3)噁心、嘔吐、下痢或食慾不佳。
(4)持續發燒或咳嗽。
(5)不正常的紅斑、瘀血或出血。
(6)任何您的主治醫師或護理人員跟您提過的可能症狀。

6. 治療後仍可繼續工作嗎？

　有些病人在放射治療時都還繼續工作，如果您是因為治療而暫停工作，您可以在體力慢慢恢復時回到您的工作崗位。如果您的工作需要耗費體力時，可能需要改變工作型態，等到您的體力恢復時再回到原來的工作崗位。

放射治療副作用及其處理

文 / 放腫科

放射治療的副作用因人而異，您可能在整個治療過程中沒有任何副作用只有一些輕微的反應，也可能有厲害的反應。這種治療的反應大部份與治療的部位，照野大小及劑量有關，您本身的健康狀況也可能會影響您對放射線治療的反應。在開始接受放射治療之前，您的主治醫師及護理人員會說明可能產生的副作用、持續時間及嚴重程度。最常見的副作用就是皮膚反應、疲倦、白血球或血小板降低、食慾不振，這些症狀在治療身體任何部位時都可能產生。

1.放射治療的皮膚反應？

較常見於頭頸部放射治療之反應。照射範圍內的皮膚，依所給的劑量、時間而有不同反應，常於第三、四週後，開始有紅腫、熱及微癢等反應，好像在太陽下曝晒後的皮膚，繼續照射至五、六週時，膚色可能變黑，乾性脫屑，進而濕性脫屑現象。其一般處理方法：

(1)不可隨便塗抹膏藥、化妝品，以免增加皮膚的反應。
(2)輕微癢感，不可用指甲抓，以避免皮膚破損，可依主治醫師指定之軟膏塗抹，或可使用冰敷以減少不適。
(3)避免過度的日光照射。
(4)避免衣物壓迫、束縛或粗糙衣服的摩擦，頭頸部患者以穿著圓領或尖領衫為宜。
(5)治療部位若有傷口未癒，經主治醫師檢查後，再決定是否繼續治療。
(6)若有嚴重的濕性脫屑，主治醫師將視情況停止治療或給予藥膏塗抹。
(7)頭頸部男性患者，請使用電動刮鬍刀。

2. 放射治療中覺得疲倦？

因放射治療會使身體耗費許多能量來修復，治療時精神壓力大都會引起疲倦。疲倦感有時會在治療數次後消失，有時需要等到停止治療後才會慢慢解除。處理方法可以多休息或增加營養補充，建議多攝取高蛋白質食物例如：魚、肉、奶、豆、蛋類。

3. 放射治療對血液的影響？

放射治療中有時會使白血球或血小板降低，尤其照射較大範圍及曾經或同時接受過化學治療者。必要時，宜每週定期抽血檢查，如果您的血液檢查發現上述指數降低太厲害時，我們可能會暫時中斷治療，以使血球恢復正常或用其他輔助方法來使白血球上升，以利治療的進行。而若是紅血球或血小板短少的情形，則可以用輸血的方式使治療得以繼續。

4. 放射治療期間食慾不振？

放射治療有時會影響食慾，尤其照射腹部及胸部，處理方法可以少量多餐、變換食品種類、嚐試新的烹調方法及食用新鮮食物，您必須儘量進食增加體力以幫助受傷組織的修復。必要時可請本院營養師幫助您解決進食的問題，以維持您正常的體重。
如果您有咀嚼或吞嚥的問題，您的主治醫師會建議您用高蛋白的營養品做為補充，您可以單獨食用或添加其他食物一起食用。如果您有任何疑問時，請隨時詢問醫護人員或營養師，以獲得正確的食用資訊。醫學研究發現，進食情況較好的病人會得到較好的癌病控制及減少治療的副作用。
下列有些建議可以提供您在治療期間維持較好的營養狀況：
(1)少量多餐：即使不是在三餐時間，如果您覺得餓即可進食。
(2)變換食品種類及嚐試新的烹調方法。
(3)癌病不會傳染，多與家人同時用餐，以促進食慾。
(4)您可請教主治醫師或護理人員，是否可飲用少量的淡酒或啤酒以促進食慾。
(5)食用新鮮食物。
(6)如果您覺得食物不好吃時請不要覺得不好意思，要與家人取得充份溝通，讓家人設法改進。
(7)如果只能進食少量食物時，儘量食用高熱量食物，比如添加蛋類、牛奶、乳品等。

5. 放射治療會掉頭髮嗎？

除非您的治療部位是頭部或其他毛髮生長區域，否則做放射治療是不會掉頭髮的。即使治療部位在頭部，頭髮的脫落也只限於照射的部位。除非接受高劑量治療，否則大部份的病人在停止治療後，頭髮便會慢慢再長回來。
　如果您的頭髮脫落後頭皮感覺刺痛或不適，則可選擇戴帽子、包頭巾或戴假髮。如果您選擇戴假髮，請務必確定此頂假髮不會刺激您的頭皮。

如何開始放射治療?

文 / 放射腫瘤科　

您的主治醫師依據腫瘤的種類及腫瘤在體內的深淺選擇不同能量的光子射束或電子射束以治療您的疾病。高能量的光子射束常是用來治療在體內深處的腫瘤，而電子射束常是用來治療表淺處的腫瘤。
　您的主治醫師依據您的病史與病理，瞭解腫瘤的類別和期別後，會幫您安排模擬攝影或電腦斷層模擬攝影以確定治療的部位。
在做模擬攝影或電腦斷層模擬攝影時，我們會請您靜止不動的躺在一種經特殊設計的X光儀器台上，來決定您的治療照野。如果治療位置不易固定，則需先做固定的工作，例如頭頸部需先做特殊的個人用頭枕及面具。一般來說，為了給予腫瘤較高的劑量並盡量減少正常組織的傷害，我們必須有數個治療照野，決定了照野大小後，醫事放射師會用非水溶性的筆，在您的皮膚上做記號，因此模擬攝影或電腦斷層模擬攝影約需半小時或一個小時左右。
我們會將電腦斷層所得解剖斷面影像，透過網路傳輸到三度空間電腦治療計畫系統，主治醫師和醫學劑量師會應用最新影像處理技術及三度空間電腦治療計畫系統來設計一套治療方法，例如多重射束的組合形式、各射束的輸出比重分配、照野的大小、鉛塊或多葉性準直儀的使用、射束修整濾片的使用等三度空間順形治療技術、或使用強度調控放射治療技術 (IMRT)等，以得到更精確的腫瘤劑量並且避免或減少周邊正常器官的傷害。
在治療期間請盡量保持這些記號及線條，如果這些治療記號褪色時（因洗澡或與衣服摩擦），請即刻告知醫事放射師，讓他們為您劃上新的記號。請不要自己任意在治療的皮膚上做記號，以避免造成治療上的誤差。同時您的主治醫師亦會視需求，請醫學物理師，用精密的測量儀器來測量放射線劑量，以確保治療品質。從設計電腦治療計劃、設計製作鉛塊及劑量計算與測量，過程往往需數天才能完成。
　當您開始接受放射治療後，您的主治醫師每週至少應為您看診一次，以檢查放射治療對腫瘤的效果及可能產生副作用的處理。放射治療的計劃，有可能因您對放射線的反應或副作用，而在治療過程中有所修正。

放射治療的工作流程

文 / 放射腫瘤科

１. 決定癌病期別及腫瘤大小

　利用Ｘ光、電腦斷層檢查、核磁共振、同位素檢查或正子電腦斷層掃描，決定了腫瘤的期別和大小。

2. 固定治療部位

　治療部位在頭頸部、胸腔、手及腳等容易活動改變位置者，需要加以模具或面具固定，對特別姿勢則可能需要特別設計。

3. 模擬攝影 　

模擬攝影機的幾何結構和直線加速器完全相同，因此它是病人開始進行治療前，協助腫瘤定位最重要的設備，可以模擬放射線進入人體的角度及照野大小。病人在固定治療部位及姿勢後，平躺在模擬攝影機檢查台上，主治醫師依治療計劃實施模擬定位，在高解析度透視數位影像暫存系統協助下，以治療姿勢攝影，所得的片子稱為模擬攝影片，它與一般Ｘ光片不同的是有標示照野大小及每公分有一小格子以利往後決定腫瘤位置及驗證片使用。

4.電腦斷層模擬攝影

　電腦斷層模擬攝影機是目前最先進的腫瘤定位設備，它是利用電腦斷層掃描的方式，取得病人治療姿勢的影像資料，將其重新組成立體影像，可以直接洗出電腦斷層模擬攝影片，由主治醫師決定治療的位置與深度，或透過影像傳輸系統將病人斷層掃描影像直接傳入電腦治療計畫系統中，由主治醫師規劃三度空間順形治療、或強度調控放射治療。

5. 鉛塊製作

　根據模擬攝影片或電腦斷層模擬攝影片，主治醫師會將腫瘤位置、腫瘤大小轉移到該片之相對位置上，確認了腫瘤大小，再加上可容許安全範圍後，即可決定照野大小，以利鉛塊製作。

6. 劑量計算

目前大部分的劑量都可透過區域網路傳輸系統直接從電腦治療計畫傳到加速器，部分的劑量由醫學劑量師依醫師所需的照野大小、形狀、深度、角度、有無附加鉛塊、楔形板或使用多葉性準直儀（MLC）及特殊技術等加上電腦數學演算，計算出每個治療照野所需監控單位( M.U.)。

7. 電腦治療計劃

　本院使用的三度空間電腦治療計劃系統為 CMS Xio 4.02版，此系統具有影像重組、非共平面式( non-coplanar )射束計算、劑量體積統計圖 ( Dose Volume Histogram )、腫瘤控制率 ( TCP ) 與正常組織併發率 ( NTCP ) 之生物效應評估能力，主治醫師可以經由這些輔助工具，以射束眼來設計三度空間順形治療，或強度調控放射治療，避免周邊敏感正常器官的傷害，藉以提昇腫瘤劑量，大幅降低副作用的產生，進而提高放射治療的治癒率。

8. 強度調控放射治療

強度調控放射治療技術 (Intensity Modulation Radiation Therapy), 簡稱IMRT. 在明確腫瘤位置以及掌握其部位和周圍正常細胞的互動關係後， 將不同可調節強度(Intensity modulated)的放射線光束照射在腫瘤上。 由於每一道光束強度都可控制，殺死腫瘤所需要的致死劑量可以被有效的限制在腫瘤範圍，而使腫瘤周圍的正常細胞免於或受到最少放射線的照射。此技術相較於一般的放射線治療， IMRT 可以增加40% 腫瘤細胞死亡率，並且增加70%正常細胞的存活率。

IMRT是目前放射腫瘤科發展最先進之強度調變順形治療方式，用來增強劑量，將使更高的劑量集中照射在腫瘤，周邊器官受照射劑量更低，不只可以提昇腫瘤的治癒率，亦可降低放射治療後殘留毒性引起併發症之可能，促使癌症病人癒後之生活品質大大的提昇。

9. 驗証片

驗証片是放射治療品管最重要的一部份，用來驗證治療計劃與直線加速器所執行的治療是否一致。在確定照野大小、劑量、角度等治療計劃參數後，護士會安排病人到直線加速器照射驗證片醫事放射師會用很低的劑量，利用雙重曝光技術照射，產生治療照野與周圍器官之解剖位置對照軟片，再與原始模擬攝影片或電腦斷層模擬攝影片比較，經主治醫師確認後開始治療，治療期間每週將執行再確認之驗証片，以維持最精確的放射治療品質。

癌症放射線治療之新進展

放射腫瘤科 鄭鴻鈞

放射線治療是癌症的三種主要治療方法之一﹐大約有60%的病人在治療過程裡需要放射線治療。放射線治療應用在癌症的治療已經超過100年的歷史。
由於儀器設備的進步以及對癌症生物學的瞭解﹐現代的放射線治療已可使病人接受最大的療效﹐而又可避免正常組織的傷害。

放射線治療的生物效應

放射線治療是利用高能量的放射束殺死癌細胞﹐與手術一樣是屬於局部療法﹐因此會引起 局部腫瘤或器官的損傷。放射線治療殺死癌細胞的原理是使細胞內DNA的雙鏈構造斷裂﹐癌細胞 因此無法生長或分裂﹐而造成死亡。 這種傷害在細胞生命週期的任一時期皆能發生﹐因此放射線治療的療效可能會 延遲到細胞分裂或生長時才產生作用。雖然正常細胞也可能受到放射線的影響﹐但正常細胞修復DNA損傷的能力較好而得以維持正常功能。 除此之外放射治療對癌細胞引起的 傷害可能受癌細胞間的生長激素(如tumor necrosis factor, basic fibroblastic factor, transforming growth factorβ)﹐
訊號傳遞路徑(signal-transduction pathway)﹐自動凋亡系統(aptosis)及細胞週期之調節的影響。

治療的原則

決定放射線治療劑量因素取決於
(1)腫瘤的細胞型態。
(2)腫瘤所處器官對放射線治療的忍受度
(3)腫瘤佔所有器官的比率。

放射線治療所用的國際通用單位以前是rad (radiation absorbed dose, 放射線治療吸收劑量)，目前則是 Gray(Gy)。一個Gy等於100 rads，因此1 cGy = 1 rad。
另一決定放射敏感性的因素是癌細胞內之氧濃度： 殺死缺氧癌細胞的放射線治療劑量通常是正常細胞的2-3倍。缺氧細胞的發生與腫瘤快速生長而血管的血液供應不足所造成﹐ 克服缺氧細胞的方法可利用與氧分子類似之化學物質或熱療法而達到 殺死癌細胞的目的。 放射線治療劑量受限於周圍正常組織的原因是在超過某一劑量時﹐正常組織 無法復原。由於身體不同組織間對放射劑量忍受度不同﹐因此給予腫瘤的劑量也會因部位不同而 有所差異。
放射線治療一般是一日一次﹐每週5日﹐需時5-7週的療程。目前有些學者研究一日多次放射線治療 (hyperfractionated radiotherapy)﹐理由是希望給予足夠殺死腫瘤的劑量﹐但又不致於造成正常組織的傷害。 分次治療的好處是在腫瘤逐漸縮小的過程裏﹐使缺氧細胞變成氧分供應充足的細胞而增加治療的敏感性。

在有些放射線治療的過程裏有所謂"加強或縮小照野"(boost or reduced field)。
其目的是希望對容易 復發的部位給予更高的劑量而又不致使周圍正常組織接受同樣的高劑量。使用"加強"照射的方法包括 體內近接照射(brachytherapy)及體外照射兩種。 給予放射線治療的方法 依腫瘤的位置及型態﹐ 放射線治療可以在病人的外部或內部給予。高能量X光﹐放射性元素及放射性同位素是最常用的放射來源。

體外放射線治療 體外放射線治療主要是靠高能量的放射線治療機。 鈷60是最早的 治療機種。新一代的治療機是以直線加速器為主。它可以依臨床的需要產生光子(photon) 或電子(electron)。光子的特點是穿透力大﹐對表層組織傷害小﹐主要用於身體深部之腫瘤。 電子的特點是顆粒較大﹐能量釋放於表層組織。
對內部組織則能量迅速減弱﹐而不致造成傷害。 近年來由於高速電腦的引進﹐使放射腫瘤醫師可以清楚的了解腫瘤與正常組織器官的立體空間關係。 因而開啟了三度空間放射線治療之門。


三度空間放射線治療的好處包括

(1)可以精確的掌握腫瘤目標區而予以摧毀﹐且減少附近正常組織的傷害。
(2)增加放射線治療劑量以提高局部控制率﹐尤其在局部復發率較高的腫瘤﹐而使痊癒率提高。

體外放射線治療的步驟

放射線治療首先要有放射線治療計畫。其目的是希望給予病人最好的治療方法以準確的殺死癌細胞但又不致 造成正常組織的傷害。因此第一步 是固定病人的姿勢﹐在臨床上不同的部位可用不同的模具固定﹐以避免治療的偏差。
第二步 則是以模擬攝影機(simulator﹐也是X光機的一種)﹐找出腫瘤與正常組織的關係。
第三步 則是病人在治療的姿勢下作一套電腦斷層﹐利用座標的方法把腫瘤的位置標出。
第四步 則是把病人之電腦資料輸入三度空間電腦治療計畫系統裏﹐找出最好的治療角度﹐ 以確保腫瘤接受最大的劑量而正常組織接受最小之劑量。
第五步 則依電腦治療計畫製作鉛模以保護正常組織。
第六步 則是到直線加速器核對治療計畫是否正確無誤﹐這時病人才能開始治療。

體內放射線治療

體內放射線治療又稱做近接放射線治療(brachytherapy)﹐可為暫時或永久裝置。
治療的方法包括 體腔內或組織間放射線治療﹐放射物質的型態包括水溶液或裝在金屬包膜內。水溶液的放射源 可以口服﹑靜脈注射或直接注入腫瘤的空腔內。金屬包膜的放射源可以製作成線狀﹑管狀或細球狀﹐ 依治療部位之需要放入不同之器官內。 體內放射線治療可以治療的腫瘤包括舌癌﹑口腔癌﹑乳癌﹑ 子宮頸癌﹑陰道癌﹑子宮內膜癌﹑膽道癌﹑直腸癌﹑腦瘤及甲狀腺癌。