原能會為醫療輻射把關

放射治療設備照的不偏不倚、照的不多不少，符合醫師的醫療處方；或於合理的劑量下，獲得最佳的影像品質，供醫師做最佳的診斷，則屬於輻射最適化行為(optimization)，即為原子能委員會目前推動中的醫療曝露品質保證。

文 / 李若燦博士(行政院原子能委員會輻射防護處處長)

　　貴刊159期詹光裕醫師的大作《高科技健檢知多少》頗能啟發國人對醫療輻射問題的關注，令人敬佩。茲就行政院原能會對保障國人在醫療中輻射安全的努力，說明如次：

原能會密切監督醫療曝露品質

　　放射劑量成長快速，已成為國際熱門話題，美國NCRP 於2006年發表的160號報告指出，醫療曝露的比例增加（3毫西弗），約為整體劑量的48%，其中電腦斷層掃描儀的使用所貢獻的劑量已佔全部放射診斷醫療曝露劑量的49%。因此對醫療曝露的重視已成為現階段的潮流，原能會亦已將推動醫療曝露品質保證作業列為現階段的施政重點。
　　原能會為保障民眾就醫輻射安全與醫療曝露品質，自94年7月1日起，即依「游離輻射防護法」第17條規定，推動醫療曝露品質保證作業，目前已將醫用直線加速器、含鈷六十放射性物質之遠隔治療機、含放射物質之遙控後荷式近接治療設備、電腦斷層治療機、電腦刀、加馬刀及乳房X光攝影儀列為應實施醫療曝露品質保證作業的設備。

建立我國440台CT的參考劑量水平

　　由於CT的劑量高且因兒童正處於發育階段，其組織器官對於輻射線比成人更加敏感，已引起國際間的注意，希望抑低不必要的兒童劑量。原能會自98年起開始推動電腦斷層掃描儀（CT）成人及兒童醫療曝露作業的訪查，對國內配置CT的醫療院所進行設備品保作業訪查。
　　第一期222台訪查數據初步顯示，成人之頭部、腹部檢查平均劑量指標（CTDIvol）都能符合美國放射線學會（ACR）建議的認證值，惟兒童腹部檢查平均劑量指標略高。原能會針對兒童劑量指標較高醫院進一步調查，發現其原因為大多數醫院並未實際執行兒童CT腹部檢查，而係以未來如有臨床需求時，將採成人檢查條件或原廠提供的較高輸出參數操作，以致於調查數據顯示略高。原能會已提供醫院兒童電腦斷層掃描建議規範（Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging於spr.affiniscape.com/associations/5364/ig/網站所公布的資料），請醫院在執行CT檢查時，可參酌此一規範，調整合適檢查參數，以合理抑低兒童劑量。
　　以上CT的訪查作業將於100年結束後，建立我國440台CT的大人及兒童參考劑量水平(National Diagnostic Reference Levels)，將與衛生署協商後，供醫療院所參考採行。

CT標準作業流程納入醫院評鑑項目

　　原能會近來積極推動CT設備曝露品保作業，已受到衛生署之重視，衛生署已於今年3月底函請各縣市衛生局要求醫療院所針對成人及兒童，明定CT標準作業流程，同時將納入醫院評鑑項目，目前各醫院均已收到公文積極準備中。
　　有關為民眾的輻射安全把關問題，原能會最近亦已赴衛生署就輻射醫療應用有關輻射醫療設備、人員管理、病人告知、醫療行為、醫療輻射電子病歷、認證制度等議題進行初步協調，將進一步與衛生署開會討論如何合作提升國內輻射醫療品質，減低不必要的劑量。

原能會推動輻射最適化行為

　　原則上，民眾至醫療院所就診時，醫師會考量病患病情、依其專業判斷，決定是否採取輻射診療行為，至於使用何種輻射醫療設備、是否有替代性儀器？檢查部位為何？照射條件？檢查頻度？及告知病患其檢查的必要性與風險等醫療行為（即輻射醫療的正當化）屬衛生署主管業務與專業，重點在如何ensure that the procedure is justified。至於使放射治療設備照的不偏不倚、照的不多不少，符合醫師的醫療處方；或於合理的劑量下，獲得最佳的影像品質，供醫師做最佳的診斷，則屬於輻射最適化行為(optimization)，即為本會目前推動中的醫療曝露品質保證。