到本院求診的牙科病人，自四面八方，偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來，大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況，他們被拒絕了，才會回到我們醫院。
癌症病人常有哪些牙齒問題？
和信醫院的牙科提供病人兩大類的服務，一類是在牙科手術；另一類是癌症術前的牙齒相關問題預防和治療，也就是針對癌症病人因化療及電療對其牙齒和口腔支持組織的影響，做事前的預防。
本院牙科在醫院屬於頭頸團隊，我們接觸的多半是頭頸部癌症的病人，如鼻咽癌、口咽癌之類的病人，他們主要接受的治療大多是放射線治療合併化學治療。這一類的病人經常面臨兩種影響：第一，在他接受化學治療之後可能會產生牙齦、牙周組織發炎、流血的狀況；在化療期間，病人可能因為噁心嘔吐的不舒適，無法做好口腔清潔，加速口腔衛生的惡化，因而造成後續的問題。
放射治療後的病人口腔常見的病變
放射線治療往往會直接對唾液腺造成傷害。病人由於唾液腺受到放射線的影響，其功能會萎縮，造成唾液分泌量減少，且唾液質地也會改變，因此大部分的病人會抱怨他會口乾，甚至晚上睡覺睡到一半，必需起來喝水。本院改採IMRT ( 強度調控 ) 機器進行治療，原先因放射線治療而發生口乾狀況的病人，相較於七、八年前已有大幅度改善，雖然仍有些微影響，但這類病人在臨床上有逐漸減少的情形，這都歸功於IMRT ( 強度調控 ) 避免傷害到好的組織。
另外一類是長期對唾液腺的影響，造成唾液腺功能無法恢復，導致唾液量少且質地較黏稠，酸鹼值也較低，此時就會產生類似礦物被鹽酸腐蝕的情況，病人牙根的組織會被酸性較高的唾液腐蝕，造成後續牙根的蛀牙，或者更嚴重的齒髓發炎，病人會因為齒髓發炎造成後續的感染。放射線治療以這兩類傷害對病人最大的影響。一般而言，化療的影響比較容易隨時間逐漸減輕，但是電療的影響則會持續較久的時間。
在臨床上本院牙科接觸最多的還是電療過的病人，大部份頭頸癌的病人在電療前，幾乎都會到牙科做一個術前的評估，所以我們其實在術前就已經幫病人做一些preparation ( 準備 )的動作，也幫病人做一個口腔的衛教、教病人怎麼正確的刷牙，保養他自己的牙齒。另外，我們還會幫他就是做一個術前的氟托，讓病人在術後每天晚上用氟膠來保養牙齒，讓唾液的酸性對牙齒造成的傷害能夠減低到最小的程度，牙齒的組織沒有被破壞，後續的一些併發症自然就比較少。
化療期間病人有哪些口腔問題？
癌症病人在化療中，多少都會有一些副作用。倘若病人原先的牙齒就不太好，譬如有蛀牙、牙結石、牙周病，或是有一些長不出來的智齒，也許在化療前，牙齒並沒有異狀，但是幾次化療做完之後，病人的抵抗力變差，之前隱藏的口腔問題就會慢慢浮現出來。
癌症病人化療期間，口腔常見的兩大類問題就是感染跟疼痛，有的病人覺得牙齒腫起來，很可能是因為長不出來的智齒或是爛掉發炎的牙根引起的，此時如果病人的抵抗力允許，我們會考慮是否要拔除有問題的牙齒，若是可以先用藥物控制，則可於日後藉由正規牙科治療，保留病人的牙齒；若是輕微的紅腫、蛀牙、牙周病等問題，我們會教病人如何清潔保養牙齒，讓病人可以長久維持牙齒的健康。
在衛教的同時，我們也必須留意病人正在化療的哪個階段以及病人血球恢復狀態，確定病人的血小板、白血球都要在標準的範圍值之上，才可以進行治療，其目的在於避免病人因為侵入性的治療方式，造成二度感染。
癌症病人治牙如何避免感染？
牙科的治療大部分屬侵入性治療，只是侵入的深度不一，有些範圍較表層，如單純的洗牙、補蛀牙；若是拔牙則屬於較強烈的侵入性手術。因此，我們在為癌症病人進行牙齒治療時，並不是以癌別來區分病人，而是視病人當時的生理狀態來評估。舉例來說，若是一位病人正在積極的化療中，他此時的生理狀況相當虛弱，除了體力不好、食慾不好，因為化療藥物的影響，連帶紅血球都很少，血紅素不夠多，血小板數很低，白血球也很少。此時我們或許必須將牙科治療暫停；必要時，我們才會跟腫瘤醫師配合，更積極的介入處理這類情況比較複雜的病人。
在臨床上有一點需要注意的，像乳癌病人、或是血液類的癌症病人，由於化學治療的藥物對他們的血球有相當大的影響，在處理這兩類病人時，需要特別注重他的血球，當有效白血球的數量不夠，很容易就會造成感染；若血小板的數量不夠，則會容易造成出血，這些細節都是在牙科治療中以及之後都必須要注意。
以不同癌別的角度來看，病人是否曾接受過放射線治療，是接受牙科治療一個很重要的參考指標。放射線治療對於口腔的組織裡的破壞是全面性的，尤其是對唾液腺的傷害，因為唾液在口腔中扮演著潤澤、中和、清潔的角色，如果病人這方面的功能受到影響，就必須要全面性的補救。
也有一些病人只會產生局部性的影響，如口腔癌、牙齦癌的病人在開刀取掉一部分牙齒和骨頭之後，也許只追加化學治療，不追加放射線治療，這樣對他的影響應該是局部的；或者病人只拿掉一側的頜下腺，這樣的影響也是比較小，因為其他的唾液腺腺體依然正常；針對這類病人的處理原則，相對的會比較單純。反之，若是病人接受過放射線治療，因而造成唾液腺受傷，甚或伴隨著口腔傷害，我們必需要用更嚴謹的態度，並且視病人的情況給予最妥善的處理及協助。
加強癌症病人的口腔衛教
在本院團隊工作的型態下，牙科醫師最主要的角色就是在術前幫助病人做好疾病的控制跟預防；防止術中任何的併發症。緊急的事件發生時，我們要介入幫忙，比如病人因為感染的問題，沒有辦法繼續再接受腫瘤內科醫師的化療，我們就要積極介入處理；放射線治療結束的病人，我們還是會請病人定期回診，加強口腔衛教，並且確認他的實行程度，如果有疏忽的地方，我們會再幫病人加強。
術後牙齒口腔復建為本院的特色
到本院求診的牙科病人，來自四面八方，偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來，大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況，他們被拒絕了，才會回到我們醫院。病人的情況可能是嘴巴張不開，或者是蛀牙情形嚴重，這些狀況有時在當地診所的牙科醫師看來，真的會不知如何著手治療，只好將病人再轉介回原來治療的醫院作治療。
為這樣的病人服務，往往比一般病人複雜很多，他們的通病就是蛀牙率很高，而且蛀牙的型式都非常奇特，曾經有病人蛀牙發生在牙根的頸部，好像野柳的女王頭，補也沒有辦法補，最後必須藉由根管治療或是抽神經，才能挽救他的牙齒。另外有些病人曾經開過刀、做過電療，加上他之前吃檳榔，造成嘴巴無法張開，因此必須為他的下巴作一些復健及治療。病人術後重建這個領域，是具有相當挑戰性的，本院病人的特色來說，這個範疇是我們可以再去努力加強的。
2011年4月7日 星期四
腦部放射治療
主答 / 放射腫瘤科
腦部放射治療
腦部進行放射治療時，很多病人會反應，在治療過後一到二小時，他們會覺得昏昏欲睡及有些迷糊。通常小睡片刻會有幫助，而醒來後也會覺得清醒許多。隔天的治療就能毫無困難的執行。腦部放射治療副作用可分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－短暫性腦水腫：治療期間可能因放射線造成而產生噁心嘔吐的現象，主治醫師會使用類固醇處理，您就可以舒緩症狀。
－急性漿性中耳炎：會有耳朵流水及疼痛，主治醫師會視病人情況處理。您有任何需要務必和您的醫師或護理人員討論。
－頭髮掉落：放射治療進行到三、四週時，大多數的病人會發現有掉髮的現象。如果治療的是局部，則掉髮的範圍也限於該部位；如果治療是整個腦部，則掉髮的現象也會擴及到全部。在放射治療結束後數星期至數個月後，大多數病人頭髮會再長回來。
●慢性副作用
最嚴重的慢性副作用為腦部壞死，可能發生於治療後半年至數年間。需由主治醫師使用類固醇或加上外科治療處理。
腦部放射治療
腦部進行放射治療時，很多病人會反應，在治療過後一到二小時，他們會覺得昏昏欲睡及有些迷糊。通常小睡片刻會有幫助，而醒來後也會覺得清醒許多。隔天的治療就能毫無困難的執行。腦部放射治療副作用可分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－短暫性腦水腫：治療期間可能因放射線造成而產生噁心嘔吐的現象，主治醫師會使用類固醇處理，您就可以舒緩症狀。
－急性漿性中耳炎：會有耳朵流水及疼痛，主治醫師會視病人情況處理。您有任何需要務必和您的醫師或護理人員討論。
－頭髮掉落：放射治療進行到三、四週時，大多數的病人會發現有掉髮的現象。如果治療的是局部，則掉髮的範圍也限於該部位；如果治療是整個腦部，則掉髮的現象也會擴及到全部。在放射治療結束後數星期至數個月後，大多數病人頭髮會再長回來。
●慢性副作用
最嚴重的慢性副作用為腦部壞死，可能發生於治療後半年至數年間。需由主治醫師使用類固醇或加上外科治療處理。
頭頸部放射治療
主答 / 放射腫瘤科
頭頸部放射治療
頭頸部放射治療照射後二、三星期會發生唾液減少、變黏稠，口腔紅腫及刺痛、口乾、吞嚥困難、味覺改變或噁心等現象。此時您應該設法使自己繼續進食。其他可能的副作用，譬如是味覺喪失、耳痛及下巴浮腫。您可能會覺得張嘴困難，重覆做張口咀嚼的動作可以幫忙您解決這方面的問題。如果您有其他的症狀產生，您可以與您的主治醫師或護理人員討論以解決這些問題。
頭頸部放射治療副作用可分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－口腔黏膜炎：常發生於放射治療照射二、三星期後，此時會覺得口腔內紅腫疼痛，應至少每隔30分鐘以溫開水漱口，以減緩不舒服症狀。如覺得疼痛，主治醫師會視需要開止痛藥讓您服用，以減緩疼痛。
－味覺遲鈍：對食物的味覺感會降低，此時您可以嚐試不同的烹調法或調整食物口味，以促進食慾。這些不舒服感覺會在治療結束後漸漸恢復。
●慢性副作用
－口乾：口腔唾液分泌減少，會產生口乾的感覺，應隨身攜帶水壺漱口或飲用，也可以飲用冰涼的飲料減輕口乾舌燥的症狀。另外多汁食物也可幫助您進食。
－蛀牙：唾液分泌減少使口腔變酸性後會引起蛀牙，應每隔半年至牙科醫師門診檢查。
－牙關緊閉：偶而會有牙關緊閉現象，需要經常練習張口運動，可用壓舌板或器械來幫忙張口。
－頸部僵硬：頸部肌肉及皮膚纖維化，應於療程結束，請醫師評估後，方可開始做頸部柔軟轉頭運動。
－中耳炎及聽力減退：主治醫師會視病人需要，安排其他檢查及治療。
－鼻咽癌病人於放射治療後鼻咽腔會較乾燥，建議使用洗鼻器改善症狀並保持清潔。
頭頸部放射治療前需經主治醫師評估、會診牙科醫師、接受仔細檢查及牙齒治療。治療期間則應聽從主治醫師及護理人員所建議之事項確實執行，如多漱口、口腔牙齒照顧、及皮膚照顧、營養維持等。
牙齒的照顧
放射治療頭頸部會增加蛀牙的機會，口腔的照顧在您的治療中是很重要的一部份。牙科醫師會在治療期間為您做定期檢查，以維護您的口腔健康。下列一些建議請您確實執行：
(1)每次飯後及睡前用軟毛牙刷清潔牙齒及牙齦。
(2)睡前用氟膏塗抹牙齒以保護牙齒。
(3)每次進食後即用潔牙線清潔牙縫。
(4)每次刷牙後用漱口藥水漱口。
牙齒的照顧在治療前與治療後都非常重要，下列有些準則可供您參考：
(1)避免辛辣或粗硬的食物，譬如生蔬菜及乾果類等。
(2)不要抽菸、嚼檳榔及喝酒。
(3)不要進食太甜的食物，因為這些食物可能會蛀牙。
(4)時常清潔您的口腔。
(5)定期牙科檢查，建議每日使用氟膏保養牙齒。
口腔及喉嚨問題的處理
吞嚥困難或喉嚨疼痛，一般發生在頭頸部放射治療的第三、四週，這些症狀會隨著治療照射的劑量增加而逐漸明顯，濕潤喉嚨可減輕疼痛，而在治療結束後一個月左右症狀就會消失。
假牙的處理
如果您戴假牙，由於放射線引起的組織腫脹會使您的假牙不太貼攏合適。有時戴假牙也可能會引起牙齦磨擦及粘膜擦傷，在放射治療期間建議不要戴假牙。
頭頸部放射治療
頭頸部放射治療照射後二、三星期會發生唾液減少、變黏稠，口腔紅腫及刺痛、口乾、吞嚥困難、味覺改變或噁心等現象。此時您應該設法使自己繼續進食。其他可能的副作用，譬如是味覺喪失、耳痛及下巴浮腫。您可能會覺得張嘴困難，重覆做張口咀嚼的動作可以幫忙您解決這方面的問題。如果您有其他的症狀產生，您可以與您的主治醫師或護理人員討論以解決這些問題。
頭頸部放射治療副作用可分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－口腔黏膜炎：常發生於放射治療照射二、三星期後，此時會覺得口腔內紅腫疼痛，應至少每隔30分鐘以溫開水漱口，以減緩不舒服症狀。如覺得疼痛，主治醫師會視需要開止痛藥讓您服用，以減緩疼痛。
－味覺遲鈍：對食物的味覺感會降低，此時您可以嚐試不同的烹調法或調整食物口味，以促進食慾。這些不舒服感覺會在治療結束後漸漸恢復。
●慢性副作用
－口乾：口腔唾液分泌減少，會產生口乾的感覺，應隨身攜帶水壺漱口或飲用，也可以飲用冰涼的飲料減輕口乾舌燥的症狀。另外多汁食物也可幫助您進食。
－蛀牙：唾液分泌減少使口腔變酸性後會引起蛀牙，應每隔半年至牙科醫師門診檢查。
－牙關緊閉：偶而會有牙關緊閉現象，需要經常練習張口運動，可用壓舌板或器械來幫忙張口。
－頸部僵硬：頸部肌肉及皮膚纖維化，應於療程結束，請醫師評估後，方可開始做頸部柔軟轉頭運動。
－中耳炎及聽力減退：主治醫師會視病人需要，安排其他檢查及治療。
－鼻咽癌病人於放射治療後鼻咽腔會較乾燥，建議使用洗鼻器改善症狀並保持清潔。
頭頸部放射治療前需經主治醫師評估、會診牙科醫師、接受仔細檢查及牙齒治療。治療期間則應聽從主治醫師及護理人員所建議之事項確實執行，如多漱口、口腔牙齒照顧、及皮膚照顧、營養維持等。
牙齒的照顧
放射治療頭頸部會增加蛀牙的機會，口腔的照顧在您的治療中是很重要的一部份。牙科醫師會在治療期間為您做定期檢查，以維護您的口腔健康。下列一些建議請您確實執行：
(1)每次飯後及睡前用軟毛牙刷清潔牙齒及牙齦。
(2)睡前用氟膏塗抹牙齒以保護牙齒。
(3)每次進食後即用潔牙線清潔牙縫。
(4)每次刷牙後用漱口藥水漱口。
牙齒的照顧在治療前與治療後都非常重要，下列有些準則可供您參考：
(1)避免辛辣或粗硬的食物，譬如生蔬菜及乾果類等。
(2)不要抽菸、嚼檳榔及喝酒。
(3)不要進食太甜的食物，因為這些食物可能會蛀牙。
(4)時常清潔您的口腔。
(5)定期牙科檢查，建議每日使用氟膏保養牙齒。
口腔及喉嚨問題的處理
吞嚥困難或喉嚨疼痛，一般發生在頭頸部放射治療的第三、四週，這些症狀會隨著治療照射的劑量增加而逐漸明顯，濕潤喉嚨可減輕疼痛，而在治療結束後一個月左右症狀就會消失。
假牙的處理
如果您戴假牙，由於放射線引起的組織腫脹會使您的假牙不太貼攏合適。有時戴假牙也可能會引起牙齦磨擦及粘膜擦傷，在放射治療期間建議不要戴假牙。
胸部放射治療
主答 / 放射腫瘤科
胸部放射治療
放射治療胸腔時可能因照射到食道引起吞嚥困難和疼痛，或因較多的肺臟被照射引起咳嗽。您的主治醫師以及護理人員將會幫您處理這些問題。
胸部放射治療副作用分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－噁心及嘔吐：在治療期間可能因放射線引起噁心嘔吐，此時應選擇清淡而且容易消化的食物，少量多餐。但若情況過於嚴重時，應馬上告知主治醫師及護理人員以做進一步處置。
－喉嚨及食道炎：如果吞嚥時，食道會有灼熱感，應改食用較為柔軟的食物或流質，必要時可請主治醫師及護理人員處置。
－咳嗽：可能因較多肺臟被照射引起咳嗽，主治醫師會為您開處方並做適當的處理。
●慢性副作用
－食道狹窄：會引起吞嚥困難，可以使用擴張器擴張或手術治療就可以緩解。
－肺部發炎或纖維化：會引起咳嗽、氣喘、呼吸困難，主治醫師會使用藥物或氧氣予以治療。
乳房放射治療
傳統的乳癌治療以乳房切除為主，但是對於早期乳癌或是原位癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局部切除，加上術後放射治療，可以達到乳房保存的目的。對於腫瘤較大或是腋下淋巴結侵犯數目較多的病人，宜接受全乳房切除及腋下淋巴結清除，之後仍需加上術後放射治療，提高局部控制率與存活率。
若您接受乳房切除手術，或乳房保存手術後接受放射治療，我們建議您穿較鬆軟的衣物或棉質內衣及避免穿戴胸罩，患側盡量採取叉腰姿勢。在放射治療期間，依治療範圍可能有喉嚨乾現象，可多喝水。
療程結束後若您覺得肩膀僵硬，醫護人員會教您如何做肩膀運動。其他可能發生的副作用有乳房疼痛感或腫脹，這些副作用或皮膚變化都會在治療完成後四至六週內消失。
乳房保存放射治療，您可能會感覺乳房在放射治療後，有少許變化，這些變化可能會持續一年或更長。這些變化包括：
1.治療過的乳房皮膚顏色較深，這種顏色變化會隨時間慢慢淡。
2.治療過的乳房皮膚變得較為敏感，也可能皮膚變得較粗厚，有些乳房則變的比較堅挺。
3.乳房大小會稍有改變，有些人可能會因為組織細胞的水腫而變得比較大，而某些人可能因為組織纖維化而變得比較小。大部份的病人乳房大小的變化都相當輕微或幾乎難以察覺。
胸部放射治療
放射治療胸腔時可能因照射到食道引起吞嚥困難和疼痛，或因較多的肺臟被照射引起咳嗽。您的主治醫師以及護理人員將會幫您處理這些問題。
胸部放射治療副作用分成急性及慢性兩種：
●急性副作用
－噁心及嘔吐：在治療期間可能因放射線引起噁心嘔吐，此時應選擇清淡而且容易消化的食物，少量多餐。但若情況過於嚴重時，應馬上告知主治醫師及護理人員以做進一步處置。
－喉嚨及食道炎：如果吞嚥時，食道會有灼熱感，應改食用較為柔軟的食物或流質，必要時可請主治醫師及護理人員處置。
－咳嗽：可能因較多肺臟被照射引起咳嗽，主治醫師會為您開處方並做適當的處理。
●慢性副作用
－食道狹窄：會引起吞嚥困難，可以使用擴張器擴張或手術治療就可以緩解。
－肺部發炎或纖維化：會引起咳嗽、氣喘、呼吸困難，主治醫師會使用藥物或氧氣予以治療。
乳房放射治療
傳統的乳癌治療以乳房切除為主，但是對於早期乳癌或是原位癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局部切除，加上術後放射治療，可以達到乳房保存的目的。對於腫瘤較大或是腋下淋巴結侵犯數目較多的病人，宜接受全乳房切除及腋下淋巴結清除，之後仍需加上術後放射治療，提高局部控制率與存活率。
若您接受乳房切除手術，或乳房保存手術後接受放射治療，我們建議您穿較鬆軟的衣物或棉質內衣及避免穿戴胸罩，患側盡量採取叉腰姿勢。在放射治療期間，依治療範圍可能有喉嚨乾現象，可多喝水。
療程結束後若您覺得肩膀僵硬，醫護人員會教您如何做肩膀運動。其他可能發生的副作用有乳房疼痛感或腫脹，這些副作用或皮膚變化都會在治療完成後四至六週內消失。
乳房保存放射治療，您可能會感覺乳房在放射治療後，有少許變化，這些變化可能會持續一年或更長。這些變化包括：
1.治療過的乳房皮膚顏色較深，這種顏色變化會隨時間慢慢淡。
2.治療過的乳房皮膚變得較為敏感，也可能皮膚變得較粗厚，有些乳房則變的比較堅挺。
3.乳房大小會稍有改變，有些人可能會因為組織細胞的水腫而變得比較大，而某些人可能因為組織纖維化而變得比較小。大部份的病人乳房大小的變化都相當輕微或幾乎難以察覺。
胃及腹部放射治療
主答 / 放射腫瘤科
如果您的治療部位包括胃或一部份的腹部，因為人體腸胃道對放射線較為敏感，故容易產生胃腸不舒服、噁心或腹瀉等副作用。這些現象如持續無法改善，請向您的主治醫師及護理人員反應。
胃及腹部放射治療副作用：
◎反胃、嘔吐：放射治療前不要進食，空腹下這種副作用會比較輕微，可以請主治醫師給您適當的藥物舒緩症狀，在這段期間內請勿亂服未經醫師同意的任何成藥。
◎腹瀉、腹痛：可能出現在放射治療進行到二、三週時發生，應採清淡、低渣飲食，若症狀持續無法改善，主治醫師會給您適當藥物克服這些問題。
在放射治療胃部及腹部時，飲食的處置特別重要，有時這樣的不舒服也可能與您的情緒有關，應放鬆心情抒解心理壓力。這些不適的症狀在治療結束後就會慢慢消失。因此治療期間您要試著進食高卡路里的食物，以維持您的營養。
胃部不舒服，有些建議可作為您的參考：
(1)少量多餐。
(2)細嚼慢嚥。
(3)避免炒、炸或油膩的食物。
(4)在兩餐之間喝冰涼的飲料。
(5)如有厲害的胃腸不舒服，您可以進食流質食物以方便吸收。
改善腹瀉，可以透過食物的改變來可改善腹瀉的現象：
(1)食用流質食物、或少量多餐。
(2)避免飲用會加重腹瀉的飲料，如高纖蔬果汁。
(3)進食原則以高蛋白、低纖維、低油脂為主。因高纖食物會引起腸痙攣或腹部脹氣應避免，另外辛辣的食物也要避免。
(4)如您平常喝牛奶就會拉肚子，也要避免飲用鮮乳或乳製品。
(5)當腹瀉症狀有所改善，您可以少量進食低纖維食物，如米飯、香蕉、蘋果、馬鈴薯、起司或土司麵包。
(6)在腹瀉時由於大量流失鉀離子，食物內應包含高鉀離子的食物，例如香蕉、馬鈴薯及杏仁果等。
如果您的治療部位包括胃或一部份的腹部，因為人體腸胃道對放射線較為敏感，故容易產生胃腸不舒服、噁心或腹瀉等副作用。這些現象如持續無法改善，請向您的主治醫師及護理人員反應。
胃及腹部放射治療副作用：
◎反胃、嘔吐：放射治療前不要進食，空腹下這種副作用會比較輕微，可以請主治醫師給您適當的藥物舒緩症狀，在這段期間內請勿亂服未經醫師同意的任何成藥。
◎腹瀉、腹痛：可能出現在放射治療進行到二、三週時發生，應採清淡、低渣飲食，若症狀持續無法改善，主治醫師會給您適當藥物克服這些問題。
在放射治療胃部及腹部時，飲食的處置特別重要，有時這樣的不舒服也可能與您的情緒有關，應放鬆心情抒解心理壓力。這些不適的症狀在治療結束後就會慢慢消失。因此治療期間您要試著進食高卡路里的食物，以維持您的營養。
胃部不舒服，有些建議可作為您的參考：
(1)少量多餐。
(2)細嚼慢嚥。
(3)避免炒、炸或油膩的食物。
(4)在兩餐之間喝冰涼的飲料。
(5)如有厲害的胃腸不舒服，您可以進食流質食物以方便吸收。
改善腹瀉，可以透過食物的改變來可改善腹瀉的現象：
(1)食用流質食物、或少量多餐。
(2)避免飲用會加重腹瀉的飲料，如高纖蔬果汁。
(3)進食原則以高蛋白、低纖維、低油脂為主。因高纖食物會引起腸痙攣或腹部脹氣應避免，另外辛辣的食物也要避免。
(4)如您平常喝牛奶就會拉肚子，也要避免飲用鮮乳或乳製品。
(5)當腹瀉症狀有所改善，您可以少量進食低纖維食物，如米飯、香蕉、蘋果、馬鈴薯、起司或土司麵包。
(6)在腹瀉時由於大量流失鉀離子，食物內應包含高鉀離子的食物，例如香蕉、馬鈴薯及杏仁果等。
骨盆腔放射治療
主答 / 放射腫瘤科
骨盆腔的放射治療，可能會有腹瀉的症狀。如果治療部位包括膀胱，則在排尿時會稍感不適。治療照射部位若包含生殖器官時，治療後可能會引起生育上的問題。在您開始治療前，主治醫師會和您先討論這方面的問題。
骨盆腔放射治療副作用：
◎腹瀉、腹痛：
可能出現在放射治療進行到二、三週時發生，應採清淡、低渣飲食，若徵狀持續無法改善，主治醫師會給您適當藥物克服這些問題。如有肛門腫痛情況，可以溫水坐浴改善。
◎膀胱炎：
會有頻尿、小便疼痛等現象。應多喝開水，或請主治醫師給您適當的藥物處理。如廁後用水沖洗皮膚，勿以衛生紙擦拭以減少皮膚摩擦。
改善腹瀉，可以透過食物的改變來可改善腹瀉的現象：
(1)食用流質食物、或少量多餐。
(2)避免飲用會加重腹瀉的飲料，如高纖蔬果汁。
(3)進食原則以高蛋白、低纖維、低油脂為主。因高纖食物會引起腸痙攣或腹部脹氣應避免，另外辛辣的食物也要避免。
(4)如您平常喝牛奶就會拉肚子，也要避免飲用鮮乳或乳製品。
(5)當腹瀉症狀有所改善，您可以少量進食低纖維食物，如米飯、香蕉、蘋果、馬鈴薯、起司或土司麵包。
(6)如果腹瀉次數一天超過3-4次，請告知醫護人員。
放射線對生育的影響
科學家很早就在研究放射線對生育的影響，如果您正值生育年齡，在放射治療期間是絕對不可懷孕，因放射線對嬰兒有傷害。如果您在治療前懷孕的話，您必須與主治醫師討論是否保留胎兒及安排治療的時機。
一般說來，婦女做骨盆腔放射治療時會引起提早停經及產生一些婦女停經後的症狀。放射治療也有可能會引起陰道搔癢、灼熱及乾燥。如果您有這方面的問題，您可以與主治醫師及護理人員討論。對於男性病人，如果放射治療的照野包括睪丸，那麼精蟲及生殖能力都會受到影響。這並不意味從此以後您將無法生育，如果您期望將來來能有自己的小孩，您可以預存精子於精子銀行，以備將來之需。
性關係
骨盆腔照射時，一般是建議不要有性行為，因局部組織水腫而性交時有可能會產生陰道疼痛；您可以在治療完幾週後恢復正常性生活。陰道照射後會產生萎縮狹窄乾燥，您必須在完成治療後開始使用陰道擴張器及陰道潤滑劑以避免之，並定期沖洗。
除了照射骨盆腔以外，大部份的放射治療都不會影響正常性生活。有些人也許比較不想有親密的關係，最可能的原因是心理上有癌病的陰影，而不是放射治療所引起。
骨盆腔的放射治療，可能會有腹瀉的症狀。如果治療部位包括膀胱，則在排尿時會稍感不適。治療照射部位若包含生殖器官時，治療後可能會引起生育上的問題。在您開始治療前，主治醫師會和您先討論這方面的問題。
骨盆腔放射治療副作用：
◎腹瀉、腹痛：
可能出現在放射治療進行到二、三週時發生，應採清淡、低渣飲食，若徵狀持續無法改善，主治醫師會給您適當藥物克服這些問題。如有肛門腫痛情況，可以溫水坐浴改善。
◎膀胱炎：
會有頻尿、小便疼痛等現象。應多喝開水，或請主治醫師給您適當的藥物處理。如廁後用水沖洗皮膚，勿以衛生紙擦拭以減少皮膚摩擦。
改善腹瀉，可以透過食物的改變來可改善腹瀉的現象：
(1)食用流質食物、或少量多餐。
(2)避免飲用會加重腹瀉的飲料，如高纖蔬果汁。
(3)進食原則以高蛋白、低纖維、低油脂為主。因高纖食物會引起腸痙攣或腹部脹氣應避免，另外辛辣的食物也要避免。
(4)如您平常喝牛奶就會拉肚子，也要避免飲用鮮乳或乳製品。
(5)當腹瀉症狀有所改善，您可以少量進食低纖維食物，如米飯、香蕉、蘋果、馬鈴薯、起司或土司麵包。
(6)如果腹瀉次數一天超過3-4次，請告知醫護人員。
放射線對生育的影響
科學家很早就在研究放射線對生育的影響，如果您正值生育年齡，在放射治療期間是絕對不可懷孕，因放射線對嬰兒有傷害。如果您在治療前懷孕的話，您必須與主治醫師討論是否保留胎兒及安排治療的時機。
一般說來，婦女做骨盆腔放射治療時會引起提早停經及產生一些婦女停經後的症狀。放射治療也有可能會引起陰道搔癢、灼熱及乾燥。如果您有這方面的問題，您可以與主治醫師及護理人員討論。對於男性病人，如果放射治療的照野包括睪丸，那麼精蟲及生殖能力都會受到影響。這並不意味從此以後您將無法生育，如果您期望將來來能有自己的小孩，您可以預存精子於精子銀行，以備將來之需。
性關係
骨盆腔照射時，一般是建議不要有性行為，因局部組織水腫而性交時有可能會產生陰道疼痛；您可以在治療完幾週後恢復正常性生活。陰道照射後會產生萎縮狹窄乾燥，您必須在完成治療後開始使用陰道擴張器及陰道潤滑劑以避免之，並定期沖洗。
除了照射骨盆腔以外，大部份的放射治療都不會影響正常性生活。有些人也許比較不想有親密的關係，最可能的原因是心理上有癌病的陰影，而不是放射治療所引起。
零犯錯！一個都不能少
放射腫瘤科蔡玉真醫師說：「我們做的服務是可能「傷人」的服務，重點是要達到「零犯錯」，而且「一個都不能少」，每一位病人、每一次治療都不要出錯。這非常重要，一點點的小錯對病人都是傷害。」
整理 / 鄭春鴻
昨天看門診，有一位乳癌病人靦腆地問我一個問題：「蔡醫師，我是女人，妳派男生幫我做放射治療，我衣服要脫掉，這樣我會不好意思。」
你們的放射師都很古錐、很有禮貌
她跟我很熟，才會直接告訴我感受。我對她說：「您知道，做治療要躺在治療台上面，治療台升起來要定位，放射師要幫妳調整位置，您記得吧！那個治療台是不是很高？要幫妳調整位置的人是不是也要很高，當他在幫妳做調整時，得也要很有力氣，妳想想看，台灣的女孩子平均160公分，要找粗壯有力、身高又高的很難找，好不容易找到一兩個，結婚生孩子就離職，所以經過這十幾年，留下來的都是男生。不過您仔細看，我們的男生都很專業、很中性、也很可愛。」
她笑著對我說：「蔡醫師，我是跟妳開玩笑的，第一次怪怪的，第二次就沒問題了。你們那些放射師，每位都很古錐（台語，可愛）又很有禮貌，服務態度都非常的好，所以我只是要告訴你，他們都很好，不是要講怪他們的意思啦！妳不要誤會。」
把病人的需求看得非常重要
不過我也跟病人講，其實也有跟妳有一樣「困擾」的人，像有幾位30幾歲、20幾歲的女病人，她們堅持一定要給女性放射師服務，因為有這樣的堅持，所以我們最近找的三位新的放射師統統是女生，而且來interview的時候，就很注重要「人高馬大」，當然親切與專業也是最重要的。我們是希望這些年輕女生可以服務有這樣「特殊需求」的病人。病人的需求我們都會盡量去配合，可以盡量改進的，我們都會改進，並且把病人的需求看得非常重要。
我打心裡感謝這位病人告訴我他的感受，要不是我們很熟了，她也不會這麼坦然地告訴我心裡的話。事實上，我們很重視病人在治療時心理上的感受，因為整個療程六個禮拜，坦白講，乳癌的病人衣服是打開的，畢竟東方的女性還是很保守，有些人可以接受；有些人不能接受，這部分我們一直很努力在改善，所以有特殊要求，一定要女性放射師服務的，我們就會依病人需求。我們現在是分成四區，每一區都至少有一位女生，如果病人不希望男放射師進去的，我們就會讓女放射師進去服務。
其實，我仍然要告訴病人及家屬，您只要想像我們都是很專業的人員，把我們當「中性」的，您就比較不會有尷尬的情況了。
了不起的廚具不見得燒出好菜
昨天在我的門診，病人拿了剪報問我：「某某中部的醫院新進一台機器『亞瑟刀』，蔡醫師妳看這個好不好？」我回答說：「目前放射治療的儀器就是光子治療，如果你真叫它『刀』，它們都是什麼刀、什麼刀的。」現在台灣的放射治療因為有一點競爭的味道，所以大家會在報紙上看到各式各樣的刀，一開始是光子刀、螺旋刀，然後還有銳速刀、電腦刀以及最近的亞瑟刀。我坦白告訴她，當報紙報導亞瑟刀的時候，連我都不知道什麼叫亞瑟刀，後來我去問同業才知道是一款新型的機器，但是它和現在調控強度新型的機器功能類似。
我在門診時跟這位病人解釋，這些都是直線加速器，這些刀都是可以達到同樣治療效果的，只是廠牌不同，它的機型、配載有些不同，所以會有一些不同的名字，它可以執行功能的效果大同小異。
「一位廚師不會因買了一套廚具就去廣告他的廚具。」我通常這樣比喻：「一個放射治療單位不是買了一台了不起的機器，就可以把病人的放射治療做好；就像廚師要燒一道好吃的菜，也不是買了一套非常了不起的廚具，菜就可以燒得好。好菜的條件很多，原料、調味、火候都非常的重要。放射治療也是一樣，最重要是放射腫瘤科的醫師對病人的癌症病程了解多少，病人的病第幾期？腫瘤在什麼位置？放射線應該給在什麼位置？要給多少劑量？放射線什麼方位進來副作用最少，這才是放射治療醫師最重要的工作，才是把放射治療做好的最大關鍵。
放射治療流程每一個步驟都精準
才是最重要
目前放射治療的機器都非常進步，外傳的這些“刀”就是強度調控放射治療，我們有，但是我們從來不廣告我們有什麼刀，我們認為放射治療要做得好，醫師的專業和他是不是用心、有沒有仔細的設計，還有整個護理照顧的配合，物理師精準的計算。更重要是做25次、做31次、做35次，甚至是做40次的病人，放射師是不是每天為病人位置都對的精準，這才是最重要的。
倘若你有一台最新的機器，操作這台機器的工作人員，他的軟體操作、工作流程，他的每一個步驟的細心度、精準度沒有做到，沒有做QA做Double check沒有做安全網的話，這台機器再好再強都沒有用的。
本院放腫科最常與同業分享的，就是我們四個組的配合非常的好，每一組都有「再確認」(double check)的步驟。今年開春第一天，我跟我們放射師說，我們做的服務是可能「傷人」的服務，重點是要達到「零犯錯」，而且「一個都不能少」，每一位病人、每一次治療都不要出錯。這非常重要，一點點的小錯對病人都是傷害，所以我們的目標一定要做到「零犯錯」。
就算不敢誇口100%「零犯錯」，但是我希望今年大家都不要犯錯。為了要達到這目的，一年來做了很多的努力。去年起，再小的錯誤我們都要求要做紀錄，因為有做了紀錄才知道哪些情況下你可能會犯錯，到底是個人的失誤，還是整個行政系統流程沒有設計好，從這些小錯我們就去檢討，如是個人的疏失，就要再去教育他；如是行政流程不順暢，我們就去修改行政流程。這一年來，我們其實做了很多小小的修正，所以現那張紀錄錯誤表就很少用到了，因為幾乎就沒有錯誤了。
流程單check list有40幾項都要確認
我們在很多的小細節的努力，其實病人是看不到的。比如，病人在治療前，醫師要去確定驗證片沒有問題並簽名以示負責，以前因為醫師太忙，偶而會漏掉，現在就請組長追到門診拿給醫師簽，這就絕對不會發生病人已經治療，而醫師還沒簽署。這些努力，從醫師看病人、護理的衛教工作、排流程，直到物理師的精算都有。每一步驟我們都把它很順暢化，所以病人到了放腫科，沒有不必要的等待。比如，過去，我們跟病人約四點，到了六點還沒有辦法做治療，因為中間有一段的聯絡出了問題；這種之前會偶而發生，讓病人多等了；現在連這種狀況，我們都讓它降到最低。當然看門診的時間就比較困難控制，因為可能剛好前面的病人講得比較久，後一位就比較需要等待。至於放射治療的部分，幾乎跟病人約幾點到，當下就可以治療，大概前後不會超過20分鐘，所以在放射治療要做25次、做30次、做35次、做40次，約定時間來幾乎都做得到，偶而機器會有點問題，但那機率大概1%，病人碰到機率很小。
另外，我們是希望做到在流程上沒有問題，病人每次來治療不會浪費時間，所以這部分我們是做了很多的努力，每碰到問題，四組的人就開始討論，討論怎樣做最好，現在可以做到同樣的工作量，大家都覺得比以前輕鬆，因為你把流程弄得很順暢，去掉多餘的動作，也加了一些該溝通的管道，關鍵在於你不能漏掉的重點，都要寫成制式的流程。
我們的流程單check list兩面，裡面有40幾項，一個病人從來門診到真的接受放射治療，有40幾個步驟要check病人才真正上治療台。每一位經手服務的工作同仁都要去check﹝剛開始大家會覺得很不太習慣，但做習慣後更好，發現更節省時間，而且很少出錯，因為一但出錯了，可能要花十倍的時間去解決，不出錯，大家就很輕鬆愉快，我們科目前工作上是很順暢。
我們將引進Rapid Arc的技術
接著我們要怎麼樣更好？今年三月我們將引進一個最新的Rapid Arc技術，它其實也是強度調控的一種機器，它的好處是治療時間比較短。Rapid Arc的好處就是二分鐘、三分鐘，機器轉一圈就可以治療完，以前要治療15分鐘，現在三分鐘可以完成，有些有背痛或身體很虛弱的病人躺在機器上很喘、很不舒服，新機器可以讓病人少受苦。Rapid Arc目前已進入簽約的程序，屆時就會有新的技術來服務我們的病人，這是今年會引進的新技術。
發展攝護腺癌的近接治療
未來的一年，放射腫瘤科會發展兩個新的技術。第一是攝護腺癌的近接治療。現在是高齡化的社會，攝護腺癌的比例會慢慢的增加，所有這些病人可能工作很忙，沒有時間來做治療。這項近接治療的好處是可以在一天完成治療。目前攝護腺癌治療要來40天，對於工作繁忙的人，如果一天可以做完治療，隔天出院就不會影響他正常的生活。對於比較早期，或者比較低度、或中度危險性的病人，以這種近接治療方案進行，美國報告的十年成果非常的好，甚至比體外照射還更好。這是我們在這一年要發展的部分。我們會送年輕的黃奎綱醫師去美國訓練，這是我們今年的計畫。
去年我出國去開會考察，了解發展這種治療在技術上不是非常的困難，但是人才的培育是最重要的，所以我們會訓練年輕的醫師，不是只是買了設備來做就好，是要送人到國外好好的訓練，讓他回來可以服務這群病人。
放射手術高劑量一次給完
今年放射腫瘤科還有一個新的發展目前還在籌畫中，這是所謂放射手術的部分，過去我們一直沒有發展，是因為這樣的技術以前是用在良性腦部的疾病，像腦部血管瘤，或者一些良性的acoustic neuroma﹝我們醫院是癌症醫院，這種良性的病比較少，所以我們沒有特別去發展這部分的技術。這技術已經做了十幾年了，不是什麼新的技術，只是要發展這個部份，我們還要多一些軟體、硬體設備。因為癌症治療目前針對幾個特定癌症，已經有少次高劑量放射治療之臨床經驗，所以本院開始計劃補強這方面之服務。
目前計劃半年內把整個相關的放射手術的計劃做好，可以服務一次或五次以內放射治療的病人。2008年起放射腫瘤界的一個新趨勢是Hypofractionation radiotherapy即低次數放射治療。對於比較小的腫瘤，位置在肺、肝，腦或骨頭，可以一次給較大量的放射線，但給的次數比較少，整體放射治療生物效應更高，可以達到比多次少量的效果還要更好。但是若是治療部位有影響到黏膜，例如食道、胃或腸子則不適用。這個做法比較適合是放在肺癌、肝癌的部分。為了服務早期肺癌、早期肝癌、小於3顆肺、肝、腦轉移及骨頭轉移的病人，使用這個技術及觀念，可以節省這些病人來醫院的時間，並且可以讓他的治療效果更好。
高度麻醉風險的癌症病人適合放射線治療
文獻很清楚指出對這些病人是有幫忙的。2009年，我去參加放射腫瘤在美國的一年一度的大會，最重要的那一篇文章，就是早期週邊肺癌只做三次的放射治療．它局部控制率高達94%。國外做這樣的研究已經七、八年了，甚至有一個中心發現，這樣做比開刀還好，我這次開會回來，就在肺癌團隊報告，好像在跟本院的胸膛外科醫師搶病人。事實上，對於有一些年紀很老，他根本沒有辦法被麻醉，有很高度的麻醉風險，以前我們用傳統的放射線治療也可以，就是病人要來三十五次、四十次，對一個老人家來講，他的小孩要上班，今年八十歲，誰要每天送他來放射治療？總不能這樣就放棄。現在這樣的小腫瘤，我們不要做四十次，我們做三次就好，病人就這個禮拜一三五來做完治療，局部控制率94%，大家都Happy。
整理 / 鄭春鴻
昨天看門診，有一位乳癌病人靦腆地問我一個問題：「蔡醫師，我是女人，妳派男生幫我做放射治療，我衣服要脫掉，這樣我會不好意思。」
你們的放射師都很古錐、很有禮貌
她跟我很熟，才會直接告訴我感受。我對她說：「您知道，做治療要躺在治療台上面，治療台升起來要定位，放射師要幫妳調整位置，您記得吧！那個治療台是不是很高？要幫妳調整位置的人是不是也要很高，當他在幫妳做調整時，得也要很有力氣，妳想想看，台灣的女孩子平均160公分，要找粗壯有力、身高又高的很難找，好不容易找到一兩個，結婚生孩子就離職，所以經過這十幾年，留下來的都是男生。不過您仔細看，我們的男生都很專業、很中性、也很可愛。」
她笑著對我說：「蔡醫師，我是跟妳開玩笑的，第一次怪怪的，第二次就沒問題了。你們那些放射師，每位都很古錐（台語，可愛）又很有禮貌，服務態度都非常的好，所以我只是要告訴你，他們都很好，不是要講怪他們的意思啦！妳不要誤會。」
把病人的需求看得非常重要
不過我也跟病人講，其實也有跟妳有一樣「困擾」的人，像有幾位30幾歲、20幾歲的女病人，她們堅持一定要給女性放射師服務，因為有這樣的堅持，所以我們最近找的三位新的放射師統統是女生，而且來interview的時候，就很注重要「人高馬大」，當然親切與專業也是最重要的。我們是希望這些年輕女生可以服務有這樣「特殊需求」的病人。病人的需求我們都會盡量去配合，可以盡量改進的，我們都會改進，並且把病人的需求看得非常重要。
我打心裡感謝這位病人告訴我他的感受，要不是我們很熟了，她也不會這麼坦然地告訴我心裡的話。事實上，我們很重視病人在治療時心理上的感受，因為整個療程六個禮拜，坦白講，乳癌的病人衣服是打開的，畢竟東方的女性還是很保守，有些人可以接受；有些人不能接受，這部分我們一直很努力在改善，所以有特殊要求，一定要女性放射師服務的，我們就會依病人需求。我們現在是分成四區，每一區都至少有一位女生，如果病人不希望男放射師進去的，我們就會讓女放射師進去服務。
其實，我仍然要告訴病人及家屬，您只要想像我們都是很專業的人員，把我們當「中性」的，您就比較不會有尷尬的情況了。
了不起的廚具不見得燒出好菜
昨天在我的門診，病人拿了剪報問我：「某某中部的醫院新進一台機器『亞瑟刀』，蔡醫師妳看這個好不好？」我回答說：「目前放射治療的儀器就是光子治療，如果你真叫它『刀』，它們都是什麼刀、什麼刀的。」現在台灣的放射治療因為有一點競爭的味道，所以大家會在報紙上看到各式各樣的刀，一開始是光子刀、螺旋刀，然後還有銳速刀、電腦刀以及最近的亞瑟刀。我坦白告訴她，當報紙報導亞瑟刀的時候，連我都不知道什麼叫亞瑟刀，後來我去問同業才知道是一款新型的機器，但是它和現在調控強度新型的機器功能類似。
我在門診時跟這位病人解釋，這些都是直線加速器，這些刀都是可以達到同樣治療效果的，只是廠牌不同，它的機型、配載有些不同，所以會有一些不同的名字，它可以執行功能的效果大同小異。
「一位廚師不會因買了一套廚具就去廣告他的廚具。」我通常這樣比喻：「一個放射治療單位不是買了一台了不起的機器，就可以把病人的放射治療做好；就像廚師要燒一道好吃的菜，也不是買了一套非常了不起的廚具，菜就可以燒得好。好菜的條件很多，原料、調味、火候都非常的重要。放射治療也是一樣，最重要是放射腫瘤科的醫師對病人的癌症病程了解多少，病人的病第幾期？腫瘤在什麼位置？放射線應該給在什麼位置？要給多少劑量？放射線什麼方位進來副作用最少，這才是放射治療醫師最重要的工作，才是把放射治療做好的最大關鍵。
放射治療流程每一個步驟都精準
才是最重要
目前放射治療的機器都非常進步，外傳的這些“刀”就是強度調控放射治療，我們有，但是我們從來不廣告我們有什麼刀，我們認為放射治療要做得好，醫師的專業和他是不是用心、有沒有仔細的設計，還有整個護理照顧的配合，物理師精準的計算。更重要是做25次、做31次、做35次，甚至是做40次的病人，放射師是不是每天為病人位置都對的精準，這才是最重要的。
倘若你有一台最新的機器，操作這台機器的工作人員，他的軟體操作、工作流程，他的每一個步驟的細心度、精準度沒有做到，沒有做QA做Double check沒有做安全網的話，這台機器再好再強都沒有用的。
本院放腫科最常與同業分享的，就是我們四個組的配合非常的好，每一組都有「再確認」(double check)的步驟。今年開春第一天，我跟我們放射師說，我們做的服務是可能「傷人」的服務，重點是要達到「零犯錯」，而且「一個都不能少」，每一位病人、每一次治療都不要出錯。這非常重要，一點點的小錯對病人都是傷害，所以我們的目標一定要做到「零犯錯」。
就算不敢誇口100%「零犯錯」，但是我希望今年大家都不要犯錯。為了要達到這目的，一年來做了很多的努力。去年起，再小的錯誤我們都要求要做紀錄，因為有做了紀錄才知道哪些情況下你可能會犯錯，到底是個人的失誤，還是整個行政系統流程沒有設計好，從這些小錯我們就去檢討，如是個人的疏失，就要再去教育他；如是行政流程不順暢，我們就去修改行政流程。這一年來，我們其實做了很多小小的修正，所以現那張紀錄錯誤表就很少用到了，因為幾乎就沒有錯誤了。
流程單check list有40幾項都要確認
我們在很多的小細節的努力，其實病人是看不到的。比如，病人在治療前，醫師要去確定驗證片沒有問題並簽名以示負責，以前因為醫師太忙，偶而會漏掉，現在就請組長追到門診拿給醫師簽，這就絕對不會發生病人已經治療，而醫師還沒簽署。這些努力，從醫師看病人、護理的衛教工作、排流程，直到物理師的精算都有。每一步驟我們都把它很順暢化，所以病人到了放腫科，沒有不必要的等待。比如，過去，我們跟病人約四點，到了六點還沒有辦法做治療，因為中間有一段的聯絡出了問題；這種之前會偶而發生，讓病人多等了；現在連這種狀況，我們都讓它降到最低。當然看門診的時間就比較困難控制，因為可能剛好前面的病人講得比較久，後一位就比較需要等待。至於放射治療的部分，幾乎跟病人約幾點到，當下就可以治療，大概前後不會超過20分鐘，所以在放射治療要做25次、做30次、做35次、做40次，約定時間來幾乎都做得到，偶而機器會有點問題，但那機率大概1%，病人碰到機率很小。
另外，我們是希望做到在流程上沒有問題，病人每次來治療不會浪費時間，所以這部分我們是做了很多的努力，每碰到問題，四組的人就開始討論，討論怎樣做最好，現在可以做到同樣的工作量，大家都覺得比以前輕鬆，因為你把流程弄得很順暢，去掉多餘的動作，也加了一些該溝通的管道，關鍵在於你不能漏掉的重點，都要寫成制式的流程。
我們的流程單check list兩面，裡面有40幾項，一個病人從來門診到真的接受放射治療，有40幾個步驟要check病人才真正上治療台。每一位經手服務的工作同仁都要去check﹝剛開始大家會覺得很不太習慣，但做習慣後更好，發現更節省時間，而且很少出錯，因為一但出錯了，可能要花十倍的時間去解決，不出錯，大家就很輕鬆愉快，我們科目前工作上是很順暢。
我們將引進Rapid Arc的技術
接著我們要怎麼樣更好？今年三月我們將引進一個最新的Rapid Arc技術，它其實也是強度調控的一種機器，它的好處是治療時間比較短。Rapid Arc的好處就是二分鐘、三分鐘，機器轉一圈就可以治療完，以前要治療15分鐘，現在三分鐘可以完成，有些有背痛或身體很虛弱的病人躺在機器上很喘、很不舒服，新機器可以讓病人少受苦。Rapid Arc目前已進入簽約的程序，屆時就會有新的技術來服務我們的病人，這是今年會引進的新技術。
發展攝護腺癌的近接治療
未來的一年，放射腫瘤科會發展兩個新的技術。第一是攝護腺癌的近接治療。現在是高齡化的社會，攝護腺癌的比例會慢慢的增加，所有這些病人可能工作很忙，沒有時間來做治療。這項近接治療的好處是可以在一天完成治療。目前攝護腺癌治療要來40天，對於工作繁忙的人，如果一天可以做完治療，隔天出院就不會影響他正常的生活。對於比較早期，或者比較低度、或中度危險性的病人，以這種近接治療方案進行，美國報告的十年成果非常的好，甚至比體外照射還更好。這是我們在這一年要發展的部分。我們會送年輕的黃奎綱醫師去美國訓練，這是我們今年的計畫。
去年我出國去開會考察，了解發展這種治療在技術上不是非常的困難，但是人才的培育是最重要的，所以我們會訓練年輕的醫師，不是只是買了設備來做就好，是要送人到國外好好的訓練，讓他回來可以服務這群病人。
放射手術高劑量一次給完
今年放射腫瘤科還有一個新的發展目前還在籌畫中，這是所謂放射手術的部分，過去我們一直沒有發展，是因為這樣的技術以前是用在良性腦部的疾病，像腦部血管瘤，或者一些良性的acoustic neuroma﹝我們醫院是癌症醫院，這種良性的病比較少，所以我們沒有特別去發展這部分的技術。這技術已經做了十幾年了，不是什麼新的技術，只是要發展這個部份，我們還要多一些軟體、硬體設備。因為癌症治療目前針對幾個特定癌症，已經有少次高劑量放射治療之臨床經驗，所以本院開始計劃補強這方面之服務。
目前計劃半年內把整個相關的放射手術的計劃做好，可以服務一次或五次以內放射治療的病人。2008年起放射腫瘤界的一個新趨勢是Hypofractionation radiotherapy即低次數放射治療。對於比較小的腫瘤，位置在肺、肝，腦或骨頭，可以一次給較大量的放射線，但給的次數比較少，整體放射治療生物效應更高，可以達到比多次少量的效果還要更好。但是若是治療部位有影響到黏膜，例如食道、胃或腸子則不適用。這個做法比較適合是放在肺癌、肝癌的部分。為了服務早期肺癌、早期肝癌、小於3顆肺、肝、腦轉移及骨頭轉移的病人，使用這個技術及觀念，可以節省這些病人來醫院的時間，並且可以讓他的治療效果更好。
高度麻醉風險的癌症病人適合放射線治療
文獻很清楚指出對這些病人是有幫忙的。2009年，我去參加放射腫瘤在美國的一年一度的大會，最重要的那一篇文章，就是早期週邊肺癌只做三次的放射治療．它局部控制率高達94%。國外做這樣的研究已經七、八年了，甚至有一個中心發現，這樣做比開刀還好，我這次開會回來，就在肺癌團隊報告，好像在跟本院的胸膛外科醫師搶病人。事實上，對於有一些年紀很老，他根本沒有辦法被麻醉，有很高度的麻醉風險，以前我們用傳統的放射線治療也可以，就是病人要來三十五次、四十次，對一個老人家來講，他的小孩要上班，今年八十歲，誰要每天送他來放射治療？總不能這樣就放棄。現在這樣的小腫瘤，我們不要做四十次，我們做三次就好，病人就這個禮拜一三五來做完治療，局部控制率94%，大家都Happy。
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